Standort – Bitte auswählen – Bochum Duisburg Essen Pferdemarkt / Hammacherstraße Essen Schinkelstraße Kleve Mülheim Online
Kostenträger – Bitte auswählen – LVR LWL Jugendamt Inklusionsamt (Jobcoaching) Selbstzahler Anders Weiß ich nicht
1. Wie zufrieden bist du insgesamt mit der Unterstützung bei Autinom? – Bitte auswählen – Sehr zufrieden Zufrieden Unzufrieden Sehr unzufrieden
2. Fühlst du dich von den Bezugsbetreuer:innen ernst genommen und verstanden? – Bitte auswählen – Ja, auf jeden Fall Meistens Selten Nein, gar nicht
3. Fühlst du dich bei Autinom sicher und geschützt? – Bitte auswählen – Ja, sehr Meistens Manchmal Nein, gar nicht
4. Wie erlebst du den Kontakt mit deinen Bezugsbetreuer:innen? – Bitte auswählen – Sehr gut Gut Weniger gut Schlecht
5. Wie würdest du deine Bezugsbetreuer:in in den folgenden Aspekten bewerten?
6. Kannst du deine Bedürfnisse, Grenzen und Wünsche im Kontakt mit Bezugsbetreuer:innen klar mitteilen? – Bitte auswählen – Ja, jederzeit Oft Selten Nein, gar nicht
7. Wirst du in wichtige Entscheidungen einbezogen (z.B. Wohnen, Alltag, Ziele, Arbeit)? – Bitte auswählen – Ja, immer Meistens Nur manchmal Nein, nie
8. Wie wohl fühlst du dich in deiner Wohn- oder Betreuungsumgebung? – Bitte auswählen – Sehr wohl Eher wohl Eher unwohl Sehr unwohl
9. Inwieweit unterstützt dich die Atmosphäre an deinem Standort (Räume, Lautstärke, Ordnung, Umgang) dabei, die Angebote bei Autinom gut nutzen zu können? – Bitte auswählen – Sehr unterstützend Eher unterstützend Wenig unterstützend Gar nicht unterstützend
10. Wie zufrieden bist du mit der Ausstattung an deinem Standort (z.B. Räumlichkeiten, Möbel, Technik)? – Bitte auswählen – Sehr zufrieden Zufrieden Unzufrieden Sehr unzufrieden
11. Wirst du über wichtige Änderungen bei Autinom (z.B. neue Mitarbeitende, Angebote, Standorte) gut informiert? – Bitte auswählen – Ja, immer Meistens Selten Nein, gar nicht
12. Hast du den Wunsch, mehr bei Autinom mitreden zu dürfen (z.B. bei Gruppenangeboten, Abläufen)? – Bitte auswählen – Ja, auf jeden Fall Meistens Manchmal Selten Nein, gar nicht
13. Wirst du ausreichend über Gruppen-und Freizeitangebote von Autinom informiert? – Bitte auswählen – Ja, auf jeden Fall Meistens Manchmal Selten Nein, gar nicht Ich möchte keine Informationen über Gruppenangebote.
14. Wie gefallen dir die Angebote und Aktivitäten, an denen du teilgenommen hast? – Bitte auswählen – Sehr gut Gut Weniger gut Nicht gut
15. Hat sich deine gesellschaftliche und berufliche Teilhabe am Leben durch Autinom verbessert? – Bitte auswählen – Ja, sehr. Ja, ein wenig. Nein, gar nicht. Nein, sogar verschlechtert.
16. Was hat sich für dich seit Beginn der Unterstützung durch Autinom verändert (z.B. Selbstständigkeit, Alltag, Berufsleben, Bildung, Kontakte)?
17. Hast du dich schon einmal durch Autinom ungerecht behandelt gefühlt? – Bitte auswählen – Ja Nein, nie.
Wenn ja: In welchen Situationen oder Bereichen war das (z.B. bestimmte Räume, Zeiten, Personen, Gruppen)?
18. Weißt du, wo du dich sich bei Unzufriedenheit, Bedrohung oder Unrecht durch Autinom melden kannst? – Bitte auswählen – Ja. Nein.
19. Gibt es bei Autinom klare Regeln und Grenzen bezüglich Gewalt (z.B. körperlich, verbal, psychisch, strukturell)? – Bitte auswählen – Ja. Nein.
20. Was würde dir helfen, dich bei Autinom noch sicherer und besser geschützt zu fühlen?
22. Hast du Verbesserungsvorschläge oder weitere Anmerkungen zu eine der bisherigen Fragen?
Bitte lasse dieses Feld leer.
